數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局
制圖：張芳曼
國家醫(yī)保局7月25日發(fā)布《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。公報顯示，2023年，中國特色醫(yī)療保障制度持續(xù)完善，管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，群眾待遇鞏固完善，基金運(yùn)行安全可持續(xù)。
基本醫(yī)療保險運(yùn)行安全穩(wěn)健，參保人員待遇享受增長較快
截至2023年底，全國基本醫(yī)療保險參保133389萬人，其中，職工基本醫(yī)療保險參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）參保96294萬人。
基金收支方面，2023年，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入33501.36億元，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總支出28208.38億元，2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元，累計結(jié)存33979.75億元。
其中，職工醫(yī)保基金（含生育保險）收入22931.65億元，比上年增長10.3%。基金（含生育保險）支出17750.73億元，比上年增長16.4%。
2023年，居民醫(yī)保基金收入10569.71億元，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元，累計結(jié)存7663.70億元。
待遇享受方面，2023年職工參保人員待遇享受達(dá)25.3億人次，比上年增長20.2%。其中，普通門急診21.8億人次，門診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次。此外，享受藥店購藥23億人次。
2023年，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%。次均住院費(fèi)用為12175元，次均住院床日9.8天。職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用19879.79億元，比上年增長21.3%。職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%。
2023年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費(fèi)用7674元，居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。2023年，居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費(fèi)用19581.56億元，比上年增長19.4%。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%。
同時，生育保險制度保障功能持續(xù)發(fā)揮。公報顯示，2023年，全國參加生育保險24903萬人，比上年增加282萬人。享受各項(xiàng)生育保險待遇2834萬人次，比上年增加1065萬人次，比上年增長60.2%。
公報顯示，醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強(qiáng)。2023年，全國醫(yī)療救助支出746億元，醫(yī)療救助基金資助8020萬人，參加基本醫(yī)療保險，實(shí)施門診和住院救助15340萬人次。2023年，中央財政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金297億元。全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.86億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883.5億元。
談判降價和醫(yī)保報銷當(dāng)年累計減負(fù)近2300億元
公報顯示，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。
自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2023年，協(xié)議期內(nèi)談判藥品報銷2.4億人次，通過談判降價和醫(yī)保報銷，當(dāng)年累計為患者減負(fù)近2300億元。
2023年，開展第八批、第九批國家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價57%。開展第四批國家組織人工晶體及運(yùn)動醫(yī)學(xué)類耗材集采，平均降價70%。截至目前，共開展九批國家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開展四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運(yùn)動醫(yī)學(xué)類耗材等大類。
醫(yī)保支付方式改革方面，截至2023年底，全國384個統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費(fèi)，其中，開展DRG付費(fèi)的城市190個，開展DIP付費(fèi)的城市192個，天津、上海兩個直轄市DRG和DIP并行付費(fèi)。
2023年，啟動掛網(wǎng)藥品價格治理，開展統(tǒng)一掛網(wǎng)藥品價格數(shù)據(jù)信息規(guī)范工作，強(qiáng)化藥品價格常態(tài)化管理監(jiān)督，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)，穩(wěn)步加快醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，全年各省新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目合計達(dá)到1900余項(xiàng)。
異地就醫(yī)就診人次持續(xù)增加，醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力
公報顯示，2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次，省外異地就醫(yī)0.6億人次），居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7111.05億元。
公報顯示，醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力。2023年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)80.2萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)45.1萬家；處理違法違規(guī)人員32690人。2023年，追回醫(yī)保基金186.5億元。2023年，國家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，通過協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19.87萬家。
另外，公報顯示，長期護(hù)理保險試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。2023年，49個試點(diǎn)城市參加長期護(hù)理保險人數(shù)共18330.87萬人，享受待遇人數(shù)134.29萬人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.28萬人。
《 人民日報 》（ 2024年07月26日 07 版）
