成年人患糖尿病大家都不陌生，可每次說(shuō)起兒童糖尿病，總會(huì)有人一聲驚呼，孩子還會(huì)得糖尿病？驚訝的眼神就像在聽(tīng)天方夜譚。是的，沒(méi)錯(cuò)，不僅兒童，新生兒也可以患糖尿病。糖尿病在兒童的發(fā)病率逐年增加，2017年我國(guó)20歲以下的兒童青少年1型糖尿病患者數(shù)量約47000人，僅低于美國(guó)、印度及巴西，位列第四。
國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病的診斷及治療都是很成熟的。不過(guò)，當(dāng)兒童出現(xiàn)一些糖尿病癥狀時(shí)，很有可能被忽視和誤診。比如，曾經(jīng)有個(gè)孩子因腹痛就診，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子當(dāng)時(shí)的深大呼吸是太累了導(dǎo)致的;還有個(gè)孩子因?yàn)樯畲蠛粑划?dāng)作哮喘應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療而加重高血糖的。因此，提醒家長(zhǎng)及基層醫(yī)院的醫(yī)生，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，盡早識(shí)別出糖尿病的可能。避免糖尿病的延誤診治給患兒及家庭帶來(lái)毀滅性打擊。
兒童糖尿病多源于胰島素缺乏
兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因?yàn)樽陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機(jī)體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說(shuō)的糖尿病“三多一少”(多尿、多飲、多食及體重減輕)癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷。
兒童糖尿病起病急，15%-70%起病時(shí)伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及治療過(guò)程中補(bǔ)液速度過(guò)快等有關(guān)。家長(zhǎng)和基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。
出現(xiàn)這些癥狀測(cè)測(cè)尿常規(guī)、指血糖
臨床工作中見(jiàn)到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的、有體重下降一年的、有尿液黏稠(尿糖高導(dǎo)致)的、有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會(huì)檢查血生化，但簡(jiǎn)單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo)，錯(cuò)誤的輸含糖液會(huì)導(dǎo)致病情加重。
在這里給大家講講給我留下深刻印象的病例。那時(shí)我剛剛作為內(nèi)分泌科的主治醫(yī)師，一個(gè)12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病行憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結(jié)果證實(shí)沒(méi)事就回家了。回去后孩子就昏睡不醒，家長(zhǎng)感覺(jué)孩子情況異常及時(shí)來(lái)到我院就診，當(dāng)時(shí)查血糖52mmol/l，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過(guò)勻速補(bǔ)液降糖治療，孩子足足昏迷了三天才醒過(guò)來(lái)。這個(gè)孩子后來(lái)沒(méi)有留下任何后遺癥，主要跟家長(zhǎng)就診及時(shí)，而且我們嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時(shí)勻速補(bǔ)液、穩(wěn)步降糖、避免腦水腫密切相關(guān)。另一個(gè)男孩反復(fù)嘔吐就診，診斷胃腸炎，口服補(bǔ)液治療癥狀沒(méi)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)深大呼吸后昏迷休克，外院補(bǔ)液抗休克治療后，轉(zhuǎn)到我院時(shí)已經(jīng)休克昏迷了5小時(shí)。雖然穩(wěn)步降糖消酮治療，孩子卻再也沒(méi)有醒過(guò)來(lái)。這個(gè)教訓(xùn)太過(guò)于殘酷，以至于讓人無(wú)法接受。
“胰島素”并非洪水猛獸劑量隨患兒生長(zhǎng)調(diào)整
糖尿病并不可怕，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，堅(jiān)持用藥，監(jiān)測(cè)血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長(zhǎng)發(fā)育。有些家長(zhǎng)視“胰島素”為洪水猛獸，認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來(lái)了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。
胰島素的應(yīng)用劑量隨時(shí)要根據(jù)孩子的飲食運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育、生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心、更加密切監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對(duì)血糖的管理，那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會(huì)出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭帶來(lái)更大的困擾。
文/宋福英(首都兒科研究所)
