全國孕產(chǎn)婦死亡率比較（1990-2018）

□ 中國婦女報(bào)·中國女網(wǎng)記者 耿興敏

5月27日，國家衛(wèi)生健康委員會舉行例行新聞發(fā)布會介紹《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》（以下簡稱《報(bào)告》）有關(guān)情況。

中國婦女報(bào)·中國女網(wǎng)記者從發(fā)布會獲悉，新中國成立70年來，我國婦幼健康事業(yè)有了顯著提升。 特別是2018年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預(yù)期壽命達(dá)到77.0歲，優(yōu)于中高收入國家平均水平。

回首70年，中國婦幼健康事業(yè)走過了不平凡的歷程，在不同的發(fā)展階段均取得了積極進(jìn)展與成效。記者注意到，《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國婦幼健康水平不斷提高的同時(shí)，婦幼健康城鄉(xiāng)差距不斷縮小。

女性期望壽命逐步延長 孕產(chǎn)婦死亡率穩(wěn)步下降

2015年，中國女性期望壽命為79.4歲，比1990年延長8.9歲。另外，1990年全國孕產(chǎn)婦死亡率為88.8/10萬，2018年下降至18.3/10萬，較1990年下降了79.4%。

值得注意的是，婦幼健康城鄉(xiāng)差距明顯縮小。2018年，農(nóng)村和城市孕產(chǎn)婦死亡率分別為19.9/10萬和15.5/10萬，與1990年相比分別下降了81.2%和67.2%。1990年城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率之比為1∶2.2，2018年降至1∶1.3。

曾經(jīng)，受限于醫(yī)療水平，產(chǎn)科出血導(dǎo)致的死亡，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，嚴(yán)重困擾著醫(yī)護(hù)人員和廣大家庭。如今，產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡大幅減少。據(jù)國家衛(wèi)健委婦幼健康司司長秦耕介紹，在2000年，全國產(chǎn)科出血死因死亡率為20.8/10萬，2017年下降至5.7/10萬，下降幅度為72.6%，對全國孕產(chǎn)婦死亡率下降的貢獻(xiàn)比例達(dá)45.2%。“尤其是農(nóng)村地區(qū)下降更為明顯，2000年~2017年間下降幅度達(dá)80.9%，對農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率下降的貢獻(xiàn)比例達(dá)52.4%。”

值得注意的是，聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)要求到2015年，孕產(chǎn)婦死亡率要在1990年基礎(chǔ)上下降3/4，中國于2014年提前實(shí)現(xiàn)，是全球?yàn)閿?shù)不多實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的國家之一。

兒童死亡率明顯下降 地區(qū)差距持續(xù)縮小

《報(bào)告》顯示，我國新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別從1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰，下降至2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰，分別下降了88.2%、87.8%和86.2%。

與此同時(shí)，城鄉(xiāng)差距明顯縮小。2018年農(nóng)村和城市5歲以下兒童死亡率分別為10.2‰和4.4‰，比1991年分別下降了85.7%和78.9%。1991年城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率之比為1∶3.4，2018年縮小到1∶2.3。

另外，地區(qū)差距持續(xù)縮小。2018年東、中、西部地區(qū)5歲以下兒童死亡率分別為4.2‰、7.2‰和12.7‰，較1991年分別下降了87.5%、89.1%和87.3%。東、西部5歲以下兒童死亡率差值由1991年的66.5‰縮小到2018年的8.5‰。

我國5歲以下兒童主要疾病死亡率顯著下降。2017年，導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的前5位死因是早產(chǎn)或低出生體重、肺炎、出生窒息、先天性心臟病和意外窒息，占全部死因的55.7%，與2000年相比下降了79.1%。

聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)要求到2015年，5歲以下兒童死亡率要在1990年基礎(chǔ)上下降2/3，而中國，于2007年提前8年實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。《報(bào)告》指出，5歲以下兒童死亡率的下降對我國人均預(yù)期壽命延長作出了重要貢獻(xiàn)。據(jù)測算，2000—2015年間，中國人均預(yù)期壽命提高的4.9歲中，有23.5%歸因于5歲以下兒童死亡率的下降。

兒童生長發(fā)育狀況不斷改善 出生缺陷防治成效明顯

《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，中國5歲以下兒童生長遲緩率持續(xù)下降。2013年中國5歲以下兒童生長遲緩率為8.1%，與1990年的33.1%相比下降了75.5%。

值得注意的是，兒童生長遲緩率持續(xù)下降，農(nóng)村降幅大于城市，城鄉(xiāng)差距逐漸縮小：1990—2013年，城市5歲以下兒童生長遲緩率由11.4%降至4.3%，農(nóng)村由40.3%降至11.2%，城市和農(nóng)村生長遲緩率分別下降了62.3%和72.2%。

出生缺陷這一公共衛(wèi)生問題，不僅帶來醫(yī)療費(fèi)用的增加，更多的是社會問題和家庭問題。《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，由出生缺陷導(dǎo)致的兒童死亡率明顯下降。與2007年相比，2017年出生缺陷導(dǎo)致5歲以下兒童死亡率由3.5‰降至1.6‰，對全國5歲以下兒童死亡率下降的貢獻(xiàn)超過17%，這顯然對提高出生人口素質(zhì)和兒童健康水平發(fā)揮了重要作用。

值得注意的是，部分重大出生缺陷發(fā)生率呈下降趨勢。全國圍產(chǎn)期神經(jīng)管缺陷發(fā)生率由1987年的27.4/萬下降至2017年的1.5/萬，降幅達(dá)94.5%，從圍產(chǎn)期重點(diǎn)監(jiān)測的23個(gè)出生缺陷病種的第1位下降至第12位。地中海貧血防治成效明顯，廣東、廣西胎兒水腫綜合征（重型α地貧）發(fā)生率由2006年的21.7/萬和44.6/萬分別下降至2017年的1.93/萬和3.15/萬，降幅分別達(dá)91%和93%。

婦幼健康服務(wù)水平不斷提升和婦幼健康水平的提升息息相關(guān)。

數(shù)據(jù)顯示，我國產(chǎn)科服務(wù)能力不斷提高，產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)持續(xù)改善。2018年全國共有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)2.6萬家，助產(chǎn)士18萬人，產(chǎn)科醫(yī)師近21萬人。大力促進(jìn)自然分娩，鼓勵(lì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展導(dǎo)樂分娩、分娩陪伴等服務(wù)，積極推廣分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。2018年全國剖宮產(chǎn)率為36.7%。

兒童保健水平也在不斷提升，在全國范圍實(shí)施兒童免疫規(guī)劃，不斷擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗種類，從最初預(yù)防6種疾病擴(kuò)大到預(yù)防15種疾病。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向轄區(qū)兒童提供預(yù)防接種服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位國家免疫規(guī)劃疫苗接種率維持在95%以上。兒童重點(diǎn)傳染病得到有效控制，中國逐步消滅了天花，實(shí)現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)，2006年后連續(xù)13年無白喉病例報(bào)告。5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率從1992年的9.7%下降至2014年的0.3%，降幅達(dá)96.7%；2018年麻疹發(fā)病率降到0.28/10萬以下，發(fā)病數(shù)不到4000例；2018年全國流腦發(fā)病數(shù)僅104例，均降到歷史最低水平。

四方面充分保障婦女兒童生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)

70年來，中國在保障婦幼健康方面付出了巨大努力。

“70年來，我國婦幼健康事業(yè)取得了輝煌成就，充分保障了婦女兒童生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)。”秦耕表示，概括起來主要體現(xiàn)在四個(gè)方面。

第一方面，是婦女兒童健康水平顯著提高。新中國成立前，婦幼健康服務(wù)能力薄弱，廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬，嬰兒死亡率高達(dá)200‰，人均預(yù)期壽命僅有35歲。新中國成立后，婦幼健康事業(yè)面貌煥然一新，婦女兒童健康水平不斷提高，2018年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預(yù)期壽命達(dá)到77歲，優(yōu)于中高收入國家平均水平。

其次，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全。秦耕認(rèn)為，第二個(gè)方面，是逐步形成以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、以大中型綜合醫(yī)院專科醫(yī)院和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為支撐的保健與臨床相結(jié)合、具有中國特色的婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2018年全國共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3080家，婦產(chǎn)醫(yī)院807家，兒童醫(yī)院129家，從業(yè)人員近64萬人，年門診量4.0億人次，年住院1379萬人次，床位33.8萬張，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中婦產(chǎn)科和兒科床位數(shù)持續(xù)增加，保障婦女兒童健康的主陣地更加穩(wěn)固。

另外，我國婦幼服務(wù)質(zhì)量不斷提高。加強(qiáng)孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、生殖保健和出生缺陷綜合防治工作，努力為全體婦女兒童提供系統(tǒng)連續(xù)的婦幼健康服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，服務(wù)公平性可及性不斷增強(qiáng)，婦幼健康主要服務(wù)指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間差距不斷縮小。

秦耕認(rèn)為，第四個(gè)方面，是婦女兒童健康保障更加完善。“一方面健全法律法規(guī)體系，加強(qiáng)制度保障，將婦幼健康核心指標(biāo)和重點(diǎn)政策措施納入各級政府目標(biāo)考核，推動各項(xiàng)工作落實(shí)。另一方面加強(qiáng)婦幼健康投入保障，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立了覆蓋13.5億人的基本醫(yī)療保障制度，形成了保基本、抓重點(diǎn)、廣覆蓋、兜底線的婦幼健康保障制度。”（記者 耿興敏）