一位患友問(wèn)我：“唐教授，不是說(shuō)得了糖尿病的人會(huì)吃得多、喝得多、尿得多嗎？我的體檢報(bào)告血糖升高了，可是我平時(shí)沒什么特別的感覺，我這是得了糖尿病嗎？”這是個(gè)常見的問(wèn)題，有這類問(wèn)題的患者常常工作壓力大、應(yīng)酬多、飲食油膩，出門乘車，很少走路，經(jīng)常熬夜，人發(fā)福了，特別是肚子變大。并且，在體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高時(shí)，大多沒有特別的癥狀，但往往血壓、血脂、尿酸出現(xiàn)波動(dòng)、輕度升高，這種現(xiàn)象在中老年人群中越來(lái)越多見。
糖尿病是指空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。分為兩類：1型糖尿病（T1DM），屬于自身免疫性疾病，只占糖尿病的一成到兩成，一般首選注射胰島素控制血糖。而老百姓常說(shuō)的“吃出來(lái)的糖尿病”其實(shí)指的是2型糖尿病（T2DM），屬于代謝性疾病，約占糖尿病的七成到九成，一般首選口服降糖藥來(lái)控制血糖。
生活中更多的人是不夠上述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但血糖高出正常值的上限，譬如空腹血糖在6.1mmol/L~7.0mmol/L之間，屬于空腹血糖受損（IFG），往往是因?yàn)榛A(chǔ)胰島素分泌減少造成糖代謝異常所致。正常人，在進(jìn)食米面主食或服葡萄糖后，血糖會(huì)增高，機(jī)體具有分泌胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖濃度、使其控制在一個(gè)穩(wěn)定的范圍之內(nèi)的能力，這就是葡萄糖耐量；如果餐后2小時(shí)血糖或口服葡萄糖的耐量試驗(yàn)血糖在7.8mmol/L與11.0mmol/L之間，就是葡萄糖耐量受損（IGT）。這兩類情況發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，這個(gè)階段大多沒有什么癥狀，但往往伴有肥胖及高血脂、高血壓、高尿酸等“三高”表現(xiàn)。
糖尿病古稱“消渴病”，由于古時(shí)沒有先進(jìn)的檢測(cè)手段，當(dāng)病人出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦的“三多一少”癥狀時(shí)，可能已經(jīng)處于疾病的中后期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在糖尿病早期不僅能檢測(cè)到血糖升高，而且能夠發(fā)現(xiàn)相關(guān)的代謝指標(biāo)異常，為我們盡早發(fā)現(xiàn)糖代謝異常、診斷糖尿病并做好防范提供了便利的條件。
中醫(yī)認(rèn)為，T2DM早期的代謝功能紊亂與脾胃功能失調(diào)、中焦?jié)駸嵋约皻庥艋療岬让芮邢嚓P(guān)，提倡通過(guò)調(diào)理脾胃來(lái)防治早期糖尿病。
其一，不良的生活方式為T2DM孕育了土壤
T2DM的發(fā)生和發(fā)展比較緩慢，一般經(jīng)歷幾年到幾十年的時(shí)間。早期多為葡萄糖耐量受損（IGT）和/或空腹血糖受損（IFG），也就是餐前、餐后血糖輕度升高，發(fā)病隱匿。但若聽之任之，IGT或IFG就會(huì)發(fā)展為顯性的糖尿病。從根本上講，T2DM的發(fā)生與現(xiàn)代社會(huì)生活方式特別是飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。現(xiàn)代人飲食多追求口感，高脂高糖高蛋白質(zhì)食物比例增加，而谷物、蔬菜攝入減少。過(guò)度攝入高熱量食物超出了日常脾胃的消化能力，滯留體內(nèi)的代謝產(chǎn)物使糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到了不良的飲食起居對(duì)脾胃功能造成的影響進(jìn)而發(fā)展為“消渴”的過(guò)程。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為消渴病以富貴之人易患，因嗜食肥甘厚味又好逸惡勞導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，使得一部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能轉(zhuǎn)化為正常的能量而成為“廢物”，出現(xiàn)了中滿，內(nèi)熱、痰火、濕熱等病理產(chǎn)物堆積于胃腸，久之五臟耗損而引發(fā)“消渴病”。在發(fā)病早期，改善生活方式是有效的治療手段。中醫(yī)以調(diào)節(jié)脾胃功能為重點(diǎn)，提倡合理膳食、粗細(xì)搭配、勞逸結(jié)合，通過(guò)勞動(dòng)、體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食等方法，減少胃腸負(fù)擔(dān)，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，以減緩、阻止向顯性糖尿病發(fā)展。
其二，從“脾胃癥狀”發(fā)現(xiàn)T2DM的苗頭
中醫(yī)認(rèn)為脾胃是“后天之本”“氣血生化之源”，是飲食轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋⑽镔|(zhì)的重要場(chǎng)所。胃負(fù)責(zé)受納和腐熟水谷，脾負(fù)責(zé)消化水谷并氣血精微輸布至全身。脾胃運(yùn)化的節(jié)律與我們一日三餐的規(guī)律相吻合。現(xiàn)代社會(huì)許多人由于工作繁忙，違反了進(jìn)餐節(jié)律，饑飽失常、過(guò)食肥甘、飲酒無(wú)度，脾胃運(yùn)化節(jié)律打破，則運(yùn)化能力減弱，長(zhǎng)此以往造成消化不良，代謝紊亂，出現(xiàn)血糖、血脂、尿酸等血液生化指標(biāo)升高。這個(gè)時(shí)期，患者一般食欲良好、精神體力尚可，不影響日常活動(dòng)，但仔細(xì)審察患者狀態(tài)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)的特征已略見端倪，如身體肥胖、食欲旺盛、食后腹脹、口腔異味、大便不暢、容易疲乏、舌苔厚膩等。以上癥狀若持續(xù)出現(xiàn)，提醒患者濕熱、郁熱、痰濕等病邪在胃腸已出現(xiàn)郁積，要盡早遠(yuǎn)離不良的生活習(xí)慣，及時(shí)止損，將疾病發(fā)展的苗頭撲滅。
其三，以“健脾助運(yùn)，通降胃氣”之法防治T2DM
中醫(yī)認(rèn)為脾的功能是自下而上“升發(fā)”。胃的受納功能自上而下“順降”，順應(yīng)脾胃生理特點(diǎn)的精微物質(zhì)才能被正常的消化吸收，而不轉(zhuǎn)變?yōu)椤皾岫尽蔽：】怠Ｊ紫龋槕?yīng)脾胃運(yùn)化節(jié)律：從進(jìn)餐時(shí)間上，規(guī)律飲食、定時(shí)定量；在進(jìn)餐的量上，饑飽有度，每餐七八分飽；在進(jìn)食種類上，減少高脂肪、高糖類的食物攝入，增加維生素、微量元素、膳食纖維的比例，寒溫合宜，避免食入過(guò)冷或過(guò)熱的食物等。
此外，還可采用一些有藥物功效的食物煮粥、泡茶、做菜來(lái)健脾助運(yùn)，通降胃氣，以達(dá)到預(yù)防的目的。如過(guò)食引起的胃脹、胃堵等“胃滯”征象，可食用消食和胃之品：如生蘿卜、山楂茶、大麥茶等；出現(xiàn)口干、口苦、胃熱多食等“胃熱”征象，可食用清胃降濁之品：荷葉茶、綠豆湯、苦瓜汁、苦丁茶泡茶等；出現(xiàn)乏力、食少、便溏等“脾虛”征象，可食用健脾益氣之品：如茯苓山藥粥、薏苡仁扁豆粥、西洋參茶等；出現(xiàn)便干、便秘等“腸滯”征象，可食用潤(rùn)腸通便之品：如梨、香蕉以及萊菔子茶、杏仁茶等。
適當(dāng)?shù)剡x擇健脾氣、清胃熱的藥食同源之品，可以提高脾胃的運(yùn)化能力和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用度，減少“廢物”在體內(nèi)停留的時(shí)間，不僅能使胃腸功能恢復(fù)，癥狀得到緩解，還可以起到防治糖尿病的作用。
除了飲食調(diào)節(jié)之外，中年瘦一瘦，飯后多走走，平常笑開口，保持合適的體重、愉悅的心態(tài)，以及養(yǎng)成健康的體育鍛煉習(xí)慣，很重要。
（作者系全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)）
