醫(yī)學(xué)人才是健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性支撐。我國幅員遼闊、人口眾多，受地域、經(jīng)濟(jì)條件等限制，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡。打通健康“最后一公里”，守護(hù)廣大基層人民群眾健康，是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重要舉措。
2021年我國65歲及以上人口占比超14%，2022年、2023年65歲及以上老年人口占比分別為14.9%、15.4%。應(yīng)對這些老齡社會帶來的社會保障壓力，單靠縣以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以應(yīng)對。黨的二十大報告強(qiáng)調(diào)，“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力”。醫(yī)療衛(wèi)生的重心需要下沉，依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)老等工作。
沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。
2024年，國家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》，明確提出一系列措施完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
補(bǔ)足基層醫(yī)療“短板”，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亟須重點解決的難點問題。相較于大醫(yī)院的分科診療，基層更需要“全能型”醫(yī)生。目前，基層醫(yī)生仍難以承擔(dān)起醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、公共衛(wèi)生安全等“六位一體”基本任務(wù)。構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)體系，培養(yǎng)具有中西醫(yī)結(jié)合臨床服務(wù)能力，能夠治療內(nèi)、外、婦、兒等全科常見疾病的醫(yī)學(xué)人才是解決當(dāng)前基層醫(yī)療資源相對匱乏的重要舉措。
此外，醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)能在大醫(yī)院從事臨床診療、教學(xué)和科研工作的復(fù)合型人才，更要注重培養(yǎng)有溫度的健康守護(hù)者。“溫度”指醫(yī)生要有人文情懷、家國情懷、職業(yè)道德、溝通能力。“健康守護(hù)者”是指具有“大健康”意識以及“以病人為中心”理念，能夠提供全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)學(xué)人才。
基層往往是臨床診療的“前沿陣地”，基層診療具有多樣性、靈活性和復(fù)雜性等特點。中醫(yī)藥相對“簡便廉驗”，老百姓對中醫(yī)藥診療服務(wù)的需求非常大，這就要求基層醫(yī)生具有中西醫(yī)結(jié)合全科診療能力。加大基層全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，可以破解衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展不平衡、不充分的問題，推動城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化。
中西醫(yī)結(jié)合的主要特點是“病證結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，求同存異”，無論在預(yù)防保健、健康教育、社區(qū)醫(yī)療、康復(fù)等方面，中西醫(yī)結(jié)合均可發(fā)揮其互補(bǔ)優(yōu)勢。因此，需要充分發(fā)揮中西結(jié)合在全科醫(yī)學(xué)中的優(yōu)勢，開辦中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)具有中西醫(yī)結(jié)合全科臨床服務(wù)能力的有溫度的基層醫(yī)療健康守護(hù)者。
一是完善制度保障。應(yīng)進(jìn)一步重視基層中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生培養(yǎng)，從政策法規(guī)上統(tǒng)籌規(guī)劃，為建立中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生人才培養(yǎng)體系提供制度保障，并將中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生培訓(xùn)列入繼續(xù)教育重點支持項目。
二是構(gòu)建學(xué)科體系。構(gòu)建培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生的知識體系，主要包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、中西醫(yī)臨床服務(wù)技術(shù)以及預(yù)防保健等知識，使基層醫(yī)生能夠較快速地掌握必備的知識和技能，從而整體提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
三是開辦中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。將中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)納入高等教育以及成人本專科教育體系，明確其培養(yǎng)目標(biāo)、知識與能力要求，旨在培養(yǎng)具備對常見病、多發(fā)病進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床診療的“無病擅防、小病擅治、大病擅識、重病擅轉(zhuǎn)、慢病擅管”五大臨床能力，能在基層從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面工作的基層中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生。
當(dāng)前應(yīng)主動適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求，從社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的實際出發(fā)，開創(chuàng)性構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)體系，開辦中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)高等教育、成人職業(yè)教育以及各類繼續(xù)教育，以大力培養(yǎng)基層中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生。采取針對性強(qiáng)、形式多樣的教學(xué)手段和教學(xué)內(nèi)容，使中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生能融貫中西，滿足農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需求。
（作者：何清湖 胡宗仁，分別系湖南醫(yī)藥學(xué)院院長、教授，湖南醫(yī)藥學(xué)院基層醫(yī)生遠(yuǎn)程教育學(xué)院副教授）
