“生命早期1000天”是孩子生長發(fā)育“打地基”階段——
兩歲前寶寶重在科學(xué)喂養(yǎng)
NICU護(hù)士長李艷現(xiàn)場演示兒童海姆立克急救法
孩子有沒有達(dá)到生長潛能，除了遺傳因素外，還與營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及睡眠質(zhì)量等后天因素相關(guān)。而從媽媽懷孕到寶寶出生之后兩歲的“生命早期1000天”，是為孩子生長發(fā)育打基礎(chǔ)的關(guān)鍵階段，獲取正確喂養(yǎng)指導(dǎo)尤其關(guān)鍵。
近日，關(guān)注兒童早期綜合生長發(fā)育健康論壇——北京和睦家醫(yī)院“六一兒童節(jié)”家庭成長嘉年華活動(dòng)舉行，北京青年報(bào)進(jìn)行了全程視頻直播。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員深度解析兒童生長發(fā)育曲線，揭秘“營養(yǎng)編程”，解答嬰幼兒喂養(yǎng)中的常見困惑。
兩歲前的科學(xué)喂養(yǎng)
與成年后健康密切相關(guān)
北京和睦家醫(yī)院兒科主任楊明介紹，影響孩子身高、體重的70%的因素是遺傳基因，一個(gè)正常生長環(huán)境下的孩子，在沒有其他疾病影響的情況下，會(huì)朝著自己的生長潛力去發(fā)展，遺傳背景決定了生長速度以及最終的生長目標(biāo)。剩下的30%影響因素則是后天影響，包括營養(yǎng)是否均衡、是否有足夠的體育鍛煉以及充分的睡眠等，還有一些疾病的干擾因素。
“生命早期1000天”是指從女性懷孕到寶寶出生之后兩歲，這1000天被世界衛(wèi)生組織定義為一個(gè)人生長發(fā)育的機(jī)遇窗口期。這個(gè)階段是為一生的身體健康打基礎(chǔ)的重要階段。研究顯示，出生身長與成年身高的相關(guān)系數(shù)為0.25，兩歲時(shí)增加到0.8。也就是說，如果孩子兩歲時(shí)的身長排在前十位，有80%的可能性成年之后仍然排在前十位。“生命早期1000天”正確喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)足夠、豐富和均衡顯得尤為重要。
“一歲以內(nèi)的寶寶進(jìn)食是被動(dòng)的，他吃什么、怎么吃主要由家長決定。喂養(yǎng)方式不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理，是我們在臨床中觀察到的最常見的問題。”楊明介紹，例如很多家長認(rèn)為寶寶吃蛋白質(zhì)肉類輔食容易導(dǎo)致“積食”、“上火”、大便干燥等，從而推遲此類輔食添加，這很容易導(dǎo)致孩子蛋白質(zhì)攝入不足，出現(xiàn)體格發(fā)育遲緩。
家長應(yīng)定期追蹤孩子的生長曲線
家長如何來追蹤或者衡量自己家寶寶的體格發(fā)育是否正常呢？楊明表示，可以參考國內(nèi)或世界衛(wèi)生組織發(fā)布的生長曲線圖，許多渠道都可以免費(fèi)獲取。根據(jù)孩子不同的年齡，每個(gè)月或每幾個(gè)月描記一次，追蹤其生長發(fā)育的每一步是否在曲線正常范圍內(nèi)，或是否出現(xiàn)了明顯的波動(dòng)。曲線圖不只看一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，要看一段時(shí)間的生長趨勢。體重變化一般可反映短到數(shù)小時(shí)、長到數(shù)月的健康問題，身高變化一般反映的是至少兩到三個(gè)月的健康問題。醫(yī)生則可以從變化的曲線中獲取更多的信息，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)排查病理問題，或?qū)议L喂養(yǎng)過程中遇到的問題給予指導(dǎo)。
楊明介紹，影響孩子生長發(fā)育的疾病中，最常見的是胃腸道疾病，例如慢性腹瀉、胃腸道過敏等，導(dǎo)致孩子吸收障礙，或排出過多，出現(xiàn)熱量和蛋白質(zhì)攝入不足。患其他疾病期間也往往會(huì)因食欲下降，攝入減少，造成孩子短時(shí)間的體重變化。
楊明表示，臨床上兩歲以下兒童的體格發(fā)育遲緩其實(shí)更多源于家長喂養(yǎng)不當(dāng)。在北京和睦家醫(yī)院兒科保健門診，醫(yī)生會(huì)對6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒每月隨訪一次，6個(gè)月到12個(gè)月每兩個(gè)月一次，12個(gè)月以后每三個(gè)月一次，兩歲以后每年一次進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)。如果家長所在的保健機(jī)構(gòu)沒有這方面的服務(wù)，或者不具備定期隨訪條件的話，楊明建議家長可自行按照這個(gè)頻率描記生長發(fā)育曲線，并進(jìn)行預(yù)判。如果發(fā)現(xiàn)曲線產(chǎn)生了不正常的波動(dòng)，可前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。
輔食添加不科學(xué)
影響寶寶體格智力發(fā)育
北京和睦家醫(yī)院臨床注冊營養(yǎng)師劉遂謙表示，“生命早期1000天”里，媽媽、寶寶的膳食和營養(yǎng)攝入是一個(gè)“打地基”的過程，不僅影響孩子當(dāng)前體格和智力的發(fā)育，還將影響到孩子未來的健康，因此被稱之為“營養(yǎng)編程”的階段。
劉遂謙介紹，兩歲以下的嬰幼兒常見兩大喂養(yǎng)誤區(qū)，一是食物選擇及輔食結(jié)構(gòu)不合理。以米湯和果汁為例，不少家庭依舊認(rèn)為米湯米油最營養(yǎng)，將自制的稠米粥表面的那層米湯（俗稱“米油”）作為第一口輔食喂寶寶。但這些稠米湯、米油，基本不含鐵元素，也不可能含有嬰兒配方米粉中強(qiáng)化的其他營養(yǎng)素，至于“油”，含量更是微乎其微。而就果汁而言，原本不容許在一歲前添加，一歲后也應(yīng)控制。但很多家庭堅(jiān)持認(rèn)為果汁“特別有營養(yǎng)”，導(dǎo)致寶寶飲食習(xí)慣不佳，甚至干擾了正餐攝入及健康體重。
第二大誤區(qū)是輔食加的過早或過晚。輔食添加的國際推薦意見應(yīng)不早于4個(gè)月、不晚于6個(gè)月。劉遂謙強(qiáng)調(diào)，無論米湯、果水、固體食物，只要不是奶，4個(gè)月之前一律不能添。而到了6個(gè)月之后還堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)、推遲輔食添加的寶寶，雖然身長體重照常增加，但卻錯(cuò)過了輔食添加的敏感期，容易導(dǎo)致進(jìn)食能力培養(yǎng)不及時(shí)、包括鐵元素在內(nèi)的部分營養(yǎng)素?cái)z入不足、身體抗病能力下降，一歲多后還不能正常攝入固體食物，致使體重不長、生長曲線軌跡下滑。
喂養(yǎng)不當(dāng)或致寶寶
缺鐵性貧血
需要強(qiáng)調(diào)的是，嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理常常導(dǎo)致缺鐵性貧血。北京和睦家醫(yī)院兒科副主任唐鎖勤介紹，母乳中鐵含量低，足月胎兒肝臟內(nèi)儲(chǔ)存的鐵足夠維持寶寶對鐵的需求直到4-6個(gè)月齡。4-6個(gè)月后輔食是鐵的來源，如果不及時(shí)添加鐵劑，就會(huì)導(dǎo)致寶寶產(chǎn)生缺鐵性貧血，其高發(fā)年齡為6個(gè)月至3歲。缺鐵造成腦組織缺氧將影響其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，智能、記憶力和注意力等都會(huì)受到影響，全身其他組織缺氧也產(chǎn)生不良影響
因此，在堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的同時(shí)還應(yīng)及時(shí)添加強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4到6個(gè)月開始（不晚于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從一個(gè)月開始添加鐵劑預(yù)防鐵缺乏。及時(shí)添加輔食，增加飲食中鐵的含量，可以添加蛋黃、米粉，特別含強(qiáng)化鐵的米粉，以后逐漸增加動(dòng)物肝臟、肉末等，還可在配方奶中或輔食中添加鐵劑。
文/本報(bào)記者 陳斯
